Не шутите с подагрой

Подагра (в переводе с греческого "капкан для ног") - болезнь королей. Это заболевание раньше так называли, потому что подагрой болел в основном высший класс, которому были доступны продукты, могущие приводить к подагре, недоступные средним и низшим классам. 

В современном мире подагрой могут болеть практически все слои общества и, например, в Испании, согласно масштабному исследованию, проведенному Испанским обществом ревматологов, подагрой болеет 2,4% взрослого населения страны - это примерно 800-880 тысяч человек. Две трети всех пациентов с подагрой - старше 60 лет, но при этом треть получила это заболевание в 40-50 лет. Чаще всего подагра встречается у мужчин - ею страдает 4,5% мужского населения. У женщин - 0,38% от всего женского населения.

Я заполучил это заболевание 8-9 лет назад и, к сожалению, имел возможность с ним хорошо ознакомиться. У немаленького числа из моих друзей и знакомых тоже есть подагра,  они мне задают всякие вопросы по этому поводу, а самое важное тут то, что ни я, ни врачи эту подагру не могли распознать в течение пары лет, и у меня дело дошло до настолько серьезных приступов, что никому такое не пожелаешь. Поэтому я и решил написать данную статью для тех, кто может столкнуться с подобным заболеванием. Потому что очень важно - вовремя распознать, что это такое и принять соответствующие меры, ведь в противном случае можно получить очень серьезные проблемы.

Но прежде чем я поделюсь своим личным опытом, несколько слов о том, что это за болезнь такая - подагра. Эта заболевание, которое характеризуется тем, что в различных тканях организма начинают откладываться кристаллы уратов (мочевой кислоты). Эти кристаллы, накопившись, приводят к образованию подагрического артрита, который может сопровождаться приступами острой боли. Также при подагре могут образовываться подагрические узлы - тофусы.

Что приводит к отложению этих кристаллов? Повышенный уровень мочевой кислоты в крови. А этот уровень может повышаться при употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов (красное мясо и субпродукты, чай, кофе, бобовые, красное вино и пиво, моллюски, некоторые виды рыб, спаржа, цветная капуста), также мочевая кислота может повышаться при приеме лекарств-диуретиков (например, от высокого давления) и в случае нарушений работы почек.

Вообще подагра имеет свои характерные признаки, и ее вроде бы не так сложно распознать, но как раз мой опыт показывает, что это не всегда так.

В любом случае самый первый этап - проверять уровень мочевой кислоты в крови: это делается при общем анализе крови, также есть и домашние устройства для определения уровня мочевой кислоты в крови: обычно такие устройства совмещены с глюкометром, устройством для определения уровня сахара в крови.

Вот, например, устройство, которое использую я сам: оно измеряет и сахар, и мочевую кислоту.

Так вот, моя история. Началось все с щиколотки на правой ноге - что-то там разболелось в районе ахиллесова сухожилия и стало трудно ходить. Но поболело-поболело и перестало.

Прошло пару месяцев. Снова разболелось в районе ахиллесова сухожилия и стало трудно ходить. Пошел к терапевту. Сделали снимок, врач посмотрела и сказала, что действительно похоже на воспаления ахиллесова сухожилия. Уже и не помню, что тогда прописали, но тоже потом где-то через неделю прошло.

Опять прошло несколько месяцев. Заболело то же самое в левой ноге. Тоже, небось, ахиллесово сухожилие воспалилось, подумал я. Оно тоже поболело-поболело и перестало.

И так прошел год: несколько месяцев все нормально, потом на правой или левой ноге в щиколотке что-то болит, я хожу хромаю, потом это проходит.

Я, конечно, подумал - а не подагра ли это? Начал читать о подагре, а там описываются совершенно другие симптомы, при которых болят суставы больших пальцев ног и других пальцев ног. А может, и рук. И образовываются утолщения - тофусы. У меня ничего подобного не наблюдалось. Про боли в щиколотках ничего не говорилось.

При этом, конечно, надо было бы сразу посмотреть на уровень мочевой кислоты, но я тогда не был приучен делать полный анализ крови каждый год, и уровень не посмотрел. Впрочем, я в тот период пару раз делал этот анализ в Москве, причем там уже был повышен уровень мочевой кислоты (у меня анализы хранятся, я проверил), но мой московский доктор, к которому я обращался по совершенно другому поводу, по анализам проверял те данные, которые были важны ему, а на уровень мочевой кислоты он не обратил никакого внимания.

Потом у меня заболела правая коленка. И тоже это никак не было похоже на подагру: просто болит коленка, трудно ходить. Поболела и перестала. Потом через несколько месяцев заболела левая коленка, трудно ходить. Поболела и перестала.

А дальше это все постепенно стало ходить кругами. Пару месяцев ничего не проявляется, потом опять болит правая щиколотка. Прошла, месяц-два прожил спокойно - левая щиколотка. Потом правая коленка. Потом левая.

Но чем дальше, тем больше сокращались периоды спокойствия, и там все шло по кругу: одна коленка, щиколотка, другая коленка, щиколотка. Дальше пошли периоды, когда что-то стало болеть уже одновременно - правая коленка и левая щиколотка. Или левая коленка и левая щиколотка.

Все это уже конкретно доставало, а я все так и не мог понять, что это такое. И вот где-то на третий год подобных развлечений у меня правая коленка разболелась так, что я буквально лез на стенку. Если раньше просто побаливало и было трудно ходить, то тут уже боли начались нешуточные. Я опять полез читать про подагру, и если признаки описывались все равно не мои, то вот как раз боли при подагрическом артрите - один в один.

Пошел к моему испанскому терапевту. Она меня тут же отправила на анализ крови, и оказалось, что уровень мочевой кислоты - аж 12,2 мг/дл при максимуме 8. Подняли старые анализы, а у меня, оказывается, еще в 2011 году уровень мочевой кислоты был на верхней границе нормы, в 2017 году я для московского врача делал анализ, там уровень был заметно превышен, а он на это просто не обратил никакого внимания.

Ну, тут стало ясно, что уж явно подагра, хотя и с несколько нестандартными симптомами, потому что у меня по-прежнему не было никаких узлов и не болели пальцы ног: только щиколотки и колени. И я при этом уже конкретно жил в аду, потому что боли были дикие, и они уже толком не проходили. 

Испанская врачиха мне тут же выписала курс из 300 мг аллопуринола - чтобы снизить мочевую кислоту. Также она мне поменяла препарат от давления (я принимал диуретик, который явно влиял на уровень мочевой кислоты). Ну и посадила на соответствующую диету. От болей сказала принимать ибупрофен, а вот почему она мне не выписала колхицин, который эффективно снимает воспаление - я не знаю. И я провел очень неприятные полтора месяца, потому что ибупрофен такую боль практически не снимал. Мне немного помогал лед, приложенный к коленям и щиколоткам, а заснуть мне удавалось только после ударной дозы белого вина, иначе никак.

Через некоторое время после начала приема аллопуринола я купил приборчик для измерения уровня, и оказалось, что у меня теперь мочевая кислота полностью в норме - она была что-то там в районе 6,4. Но приступы продолжались еще где-то с месяц, и только потом постепенно сошли на нет.

Терапевт посоветовала сидеть на диете, но предупредила, что после снятия аллопуринола кислота опять пойдет в верх, ее нужно постоянно контролировать и не допускать выхода за верхнюю границы нормы. Если будет приближаться к верхней границе, сказала терапевт, начинай принимать 100 мг аллопуринола - это минимальная доза.

Я так и сделал. Что интересно, даже очень строгая диета не помогала вообще - уровень повышался. Когда он дошел до верхней границы, я начал принимать 100 мг аллопуринола раз в день. Уровень довольно быстро понизился до 6 с чем-то и на фоне приема аллопуринола так и держался. Причем никакую диету я уже не соблюдал - оно вообще никак ни на что не влияло.

Периодически я переставал принимать аллопуринол и следил за уровнем. Где-то дня за 3-4 он опять поднимался к верхней границе нормы, и я опять начинал принимать аллопуринол.

Ну и в итоге я так и сижу на минимальной дозе аллопуринола. Некоторые мои друзья и знакомые не стали постоянно принимать аллопуринол, и у них периодически бывают приступы, которые они купируют колхицином.

Но я и так постоянно (почти три десятка лет) принимаю некоторые препараты - метформин для нормализации уровня сахара и лизиноприл с амлодипином от высокого давления, - так что еще и аллопуринол, как я считаю, мне мало что изменит.

Что при этом происходило? После тех жутких приступов где-то через месяц вроде бы стали появляться боли в коленях и щиколотках, но это было недолго, несильно, и я даже ничего против этого не принимал. Они довольно быстро прошли, и больше эти боли, слава богу, не возвращались вообще, а было это в 2019 году, то есть шесть лет назад. 

С аллопуринолом уровень мочевой кислоты - в норме, никакую диету соблюдать не требуется (впрочем, у меня питание, как у диабетика, и так сильно ограничено). Периодически перестаю принимать аллопуринол, сажусь на жесткую диету для снижения уровня мочевой кислоты - без толку, через 3-4 дня все равно приходится возвращаться на аллопуринол, без него никак.

Смотреть, что будет происходить, если аллопуринол не принимать продолжительное время - я не хочу, мне тех нескольких месяцев весной и летом 2019 года хватит на всю жизнь.

Вот, собственно, и все. Обязательно следите за уровнем мочевой кислоты, бейте тревогу, когда уровень приближается к верхней границе нормы, немедленно при этом отправляйтесь к врачу и выполняйте его предписания.

Я, собственно, это все написал для того, чтобы вы понимали, как опасно не распознать вовремя подагру и не начать с ней бороться, также, как показывает мой опыт, подагрические боли могут заметно отличаться от того, как это обычно описывают, и это затрудняет распознавание заболевания.

P.S. Извините, что практически без иллюстраций, но я не думаю,  что вас сильно порадуют картинки того, что подагра может делать с людьми.